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压病是常见的慢，也是个疗难点。有些人认为自己是难压，或有些属认为这个也许很难，就会选择来医院就诊。

什么是难压病？

难压是指在生活式基础上，应用了足够剂量且理的 3 种或者 3 种以上的降压药物（包括利尿剂）后，压仍在目标水平之上，或者使用了 4 种或者 4 种以上的降压药物，压才能达标时，称为难压，或者顽固压。占压患者的 15~20。

压控制不佳可能会引起心脑肾等靶器官损害，从而引起临床管事件发生，积有的控制压达标是压疗的重要环节。

如果压患者压总是控制不理想，先要找找原因，可能的原因包括：未查出的继发原因，降压疗依从差（患者自行停药或减药），仍在应用升压药物（例如口服避孕药，肾上腺类固醇类，可卡因，甘草，麻黄等），生活式失败（体重增加，饮食偏咸，重度饮酒，生活不规律），容量负荷过重（利尿药物疗不充分，进展肾不全，盐摄入）等。

压测量作为我们诊断的主要手段，般要求坐位、非同日测量 3 次以上压，压未达标时需同时测量双侧上臂压，当两侧压相差 20mmHg 以上时，建议增加下肢压的测量。

但是也有少部分患者是假难压，主要包括单纯诊所（白大衣）压和假压。

些患者的诊所压始终较，而日间或 24 小时压正常，这种情况通常称为"白大衣压"。但是"单纯诊所压"可能准确。如果患者多次诊所压均≥ 140/90mmHg 且 24 小时动态压

当然也可以根据庭自测压（数日平均压

老年人由于动脉硬化，测量的压值可能于实际的动脉内压，称为"假压"。

在哪些情况下要怀疑假压呢？

显著的压而靶器官损害；

抗压药物疗在没有压过低时产生低压的症状，例如，头晕乏力疲倦；

X 线显示肱动脉钙化征；

上肢动脉压比下肢压；

严重的和单纯收缩期压。

临床上可以将气囊施加压力过所测得的收缩压值，仍可触及桡动脉者称为假压。测量法不当，也可以造成假难压。

如果排除这些原因，压还是没有得到很好的控制，应该去找科医生制定个理的降压案。

难压患者需要进行理综管理，主要有以下几点：

1、不良的生活式吉林家具封边胶厂，主要有：戒烟、限酒，限制盐摄入。世界卫生组织要求每人每日摄盐量不要过 5g，我国比较宽松，要求每人每日摄盐量不过 6g，个酒瓶盖就是 6g 盐。对在外经常吃饭或庭并用餐的人，很难评估每日用盐量，可采用测盐法，PVC管道管件粘结胶就是通过尿钠排出评估摄盐量。

还需要增加体力活动，控制体重。由于电子产品存在，不光是年轻人，其实很多青少年、儿童都缺乏锻炼，肥胖儿增加也在呈上升趋势，所以体育锻炼也非常重要，每天进行 50 大耗氧量的有氧运动至少 30 分钟；同时注意心理调节，减轻精压力，保持心理平衡。

2、理药物选择：在纠正不良生活式的同时还要主要降压药物的理使用。建议患者到科医院就诊，因为药物选择、药物机制、药物疗作用以及可能出现的不良反应，业医生可能清楚些。

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压的疗强调个体化疗，如果压难以控制，有哪些因素要排查，有哪些法可以帮助进行检测和评估，哪些药物配伍加适，需要业医生进行评估。药物选择的原则包括：停用干扰压的药物；正确使用利尿剂；理联药物疗。

临床上使用比较多的压疗药物，主要有 RAS 阻断剂，包括转化酶抑制剂；ARB 管紧张素受体拮抗剂，也就是沙坦类药物；钙通道阻滞剂，主要为地平类的疗药物。

联用药疗难压，经常会选用不同机制的药物理使用，管紧张素受体拮抗剂和管紧张素转换酶抑制剂中可以选其中种，还可选用钙通道阻滞剂，还有就是关于难压里，如果患者没有利尿剂的使用禁忌症，般都会加用利尿剂进行联用药，如果压还难以控制，就需要另外不经常使用的药物，需要科医生的评估和疗案的调整。

药物调整后每 2-4 周随诊 1 次，通过交谈了解服药种类、数量、频率、时间，针对调整用药案，提依从。如果在所有努力失败后，在进行严密观察下停用现有降压药物，重新开始运用种新的简单的疗法可能有助于破这种恶循环。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

徐慧

徐州市中心医院

心内科 主医师

简介：硕士研究生，毕业于扬州大学 心管内科，在三甲医院工作数年，熟练掌握各种心内科常见病，多发病如冠心病、压、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等的诊断与疗。

图片来源：摄图网

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